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dnf体验服:保健品為什么會損肝?

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   藥物性肝損傷指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥(TCM)、天然藥(NM)、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷。


病例


       張某,65歲,退休后,常覺困乏、體力不支,無高血壓、糖尿病等慢性疾病,也無乙肝丙肝、自身免疫性肝病等病史,不喜酒,無肥胖。近5月來開始使用某“保健品”,自覺使用后效果很好,精神較前好,體力增強。但最近的體檢發現肝功能轉氨酶升高,ALT120U/L。B超等也未發現明顯的肝膽損傷,建議病理學檢查,如下:


圖1 肝細胞板瘦窄,竇間隙擴張


       病理解讀:從肝組織看出,無論匯管區還是中央靜脈周圍未發現壞死炎癥,無炎癥細胞浸潤,無纖維化形成。但卻發現肝細胞板瘦窄,竇間隙擴張,出現這種肝損傷一般提示藥物性損傷或者肝血管性疾病。進一步CT、血管造影等檢查未發現血管異常,后分析“保健品”成分,發現此保健品含兒茶酚類物質,這類物質可以出現這樣的肝損傷病理類型。


什么保健品?


       保健品是中國大陸的一般稱呼,GB16740-97《保?。üδ埽┦稱吠ㄓ帽曜肌返?.1條將保健食品定義為:“保?。üδ埽┦稱肥鞘稱返囊桓鮒擲?,具有一般食品的共性,能調節人體的機能,適用于特定人群食用,但不以治療疾病為目的?!痹詮庖話慍莆攀巢鉤浼粒―ietary Supplements),所以其本質仍然是食物一類。 


人體需要什么?


       人作為生物個體,需要大自然各種物質來維持生命運動。人體需要的物質(也稱營養素)有很多,例如水、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、膳食纖維等,人體通過自身的臟器來攝取、消化、吸收、分解、代謝物質,并用于我們機體,維持生命活動。任何大自然的物質,最主要的通過我們的消化系統,最終會化解為上述幾大類物質,變成結構簡單、可被吸收的小分子物質如,葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、維生素和礦物質等。不存在吃什么補什么,食物的形狀、功能只有人體大腦認識,胃腸并不認識。


保健品的來源與本質


       簡單介紹一個名詞,生物效價也稱“生物利用率(Bioavailability)”。Sibbald(1987)指出,生物效價本身是一個抽象的概念,可以給出定義而無法直接測定。這一概念具有多重涵義。張子儀指出,生物效價包括消化率、代謝率、同化、有效性和可利用率等多重涵義。一種營養素的生物學效價是指該營養素被動物食入后,被小腸吸收并能參與代謝過程,貯存在動物體內的部分占食入總量的比值,可概括為相對利用率和絕對利用率??杉頌逕閎氳氖澄鋝皇峭耆蝗頌謇?,很多由于其他營養成分不匹配,或者利用不夠而浪費或者不當儲存,如脂肪,人體攝入過量的脂肪、糖、蛋白質,都會轉變成脂肪儲存。但很多微量元素又由于食物中含量少,或者不均衡難以補充,如鋅,硒,鈣、維生素D等。于是就誕生了一些以補充這些特定元素的食物,這是保健品最初的由來,顯然恰當補充這些保健品對特定的人群是有一定幫助的。


違規的“保健品”


       保健品既然其本質是食物成分,或者食物補充成分,對于特殊的個體,如果補充恰當,肯定有一定效果,如營養不良個體補充蛋白粉,缺乏維生素A的個體補充維生素A。而對并不缺乏物質的個體,顯然無作用,這樣的話,保健品的適宜人群就非常少。為了提高保健品的效果及市場,顯然要提高“保健品”的效果,因此,保健品就不再是食品,而被不恰當添加藥物成分,如減肥“保健品”可能含減肥藥品如二甲雙胍,美白保健品可能含重金屬,增加體力的保健品可能含兒茶酚類或者激素類。再打上“天然”“中草藥”“納米技術”等等字眼。國家對保健品的管理顯然要遠遜色于藥品。這樣的“保健品”當然是損肝的!


我國藥物性肝損防治指南對保健品肝損的闡述


       我國人口基數龐大,應用傳統中藥(TCM)、天然藥(NM)、保健品(HP)、膳食補充劑(DS)等較為隨意。TCM-NM-HP-DS 或保健品、膳食補充劑作為藥物性肝損的病因,在全球越來越受到重視。2013 年冰島一項前瞻性研究表明,該國保健品、膳食補充劑藥物性肝損病因的16%,美國 DILIN 數據顯示保健品、膳食補充劑占 DILI 病因的 20%以上,且保健品、膳食補充劑更是易于購得。在美國,絕大多數保健品、膳食補充劑未按照藥品標準研發,無需臨床前和臨床安全性及有效性驗證,也無需通過食品和藥物管理局(FDA)批準即可上市。以上因素均增加了濫用保健品、膳食補充劑引起藥物性肝損的風險。因此,歐盟已要求保健品、膳食補充劑應嚴格按照《歐盟傳統草藥產品指令》注冊后方可上市。


       我國人口眾多,進行這類調查很難,因此,我國尚無保健品、膳食補充劑傷肝的系統調查與研究??梢韻胂蟮氖?,由于受文化、觀念影響,保健品、膳食補充劑使用非常廣泛,更缺乏食品和藥物管理局的監管,因此,沒理由認為我國保健品、膳食補充劑對肝臟傷害的比例會低。

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